Upper GI Service (Speiseröhre/Magen)

Die Gastroösophageale Refluxerkrankung (GERD, vom englischen „gastro esopahgeal reflux disease“) beschreibt das Zurückfließen von Mageninhalt (sauer und nicht-sauer) in die Speiseröhre. Dies kann beschwerliche Symptome wie Sodbrennen oder (saures) Aufstoßen verursachen. In einigen Fällen kommt es auch zu Symptomen, die nicht im direkten Zusammenhang mit der Speiseröhre stehen, wie chronischer (lang andauernder) Hustenreiz, Zungenbrennen, Halsentzündung bis hin zu Mittelohrentzündungen.

Neben der Möglichkeit der Veränderung der Lebensgewohnheiten (Ernährung, Verhalten, Gewichtsabnahme) und der Einnahme von Medikamenten zur Magensäurehemmung (Protonenpumpeninhibitoren – PPI) werden an der MedUniWien auch spezielle chirurgische Verfahren zur Refluxbehandlung (Anti-Reflux-Operationen) angeboten.

Diese beinhalten neben der klassischen Operationstechnik, der Fundoplikatio, auch modernere Techniken wie die magnetische Schließmuskelunterstützung (LINX-Ring) und die neue innovative Technik von RefluxStop.

Als Achalasie werden Krankheiten bezeichnet, die als Hauptsymptom Schluckbeschwerden zur Gemeinsamkeit haben. Der Achalasie liegt eine, in verschiedenen Arten, krankhafte Speiseröhrenmuskulatur zu Grunde. Eine Achalasie kann mittels einer Speiseröhren-Druckmessung, der Manometrie der Speiseröhre, welche den Goldstandard darstellt, diagnostiziert werden. Des Weiteren ist eine Endoskopie und genaue Anamnese (Erhebung der Krankengeschichte und Symptome) und in manchen Fällen eine standardisierte Röntgenuntersuchung zur Therapieplanung notwendig. Die Achalasie wird nach einem klaren Behandlungsalgorithmus therapiert. Hier stehen verschiedene endoskopische oder auch chirurgische Möglichkeiten zur Verfügung.

Divertikel sind Ausstülpungen, die im gesamten Magen-Darm-Trakt vorkommen können. Davon ist auch die Speiseröhre betroffen. Zur Spezialisierung des Upper GI Teams zählt sowohl die Abklärung der zu Grunde liegenden Ursache für das Auftreten des Divertikels als auch die Behandlung solcher Ausstülpungen. Wenn Divertikel z.B. der Speiseröhre das Schlucken der Nahrung erschweren, kann eine chirurgische Therapie notwendig sein. Oftmals kann dies auch mit einem flexiblen Endoskop (das Gerät, das auch zur Untersuchung bei der Magenspiegelung verwendet wird) ohne Narben in einer kurzen Narkose durchgeführt werden. Vor allem wenn es sich um das, typischerweise am Hals liegende, Zenker-Divertikel handelt, kann dies über den Mund (transoral) behandelt werden. In Ausnahmefällen ist eine offene chirurgische Behandlung notwendig.

Es gibt verschiedene Gründe, warum es zu Engstellen in der Speiseröhre kommen kann. In einigen Fällen verursachen bösartige Tumore eine Engstelle im Magen-Darm-Trakt. Daher ist es von größter Bedeutung, den Grund für das Auftreten solcher Engstellen abzuklären. Darüber hinaus können Engstellen mit verschiedenen endoskopischen Techniken behandelt werden. Oft kann dies ambulant oder tagesklinisch in einem Dämmerschlafzustand (Sedierung) geschehen.

Die bösartige Neubildung der Speiseröhre (Speiseröhrenkrebs, Ösophaguskarzinom) zählt zu den Karzinomen mit schnell ansteigender Inzidenz. Das heißt, die Anzahl der neu aufgetretenen Fälle steigt steil an in den letzten Jahrzehnten. Zu den Risikofaktoren zählen langjähriger Reflux, männliches Geschlecht, Rauchen und Fettleibigkeit. Die Behandlung der Karzinome der Speiseröhre wird durch verschiedene Fachrichtungen (interdisziplinär) durchgeführt, wobei der Chirurgie eine zentrale Rolle zukommt, da oftmals nur die chirurgische Entfernung der tumortragenden Anteile der Speiseröhre eine Heilung ermöglicht.

Wenn möglich werden die Operationen bei uns minimal-invasiv durchgeführt. Das heißt, es werden nur wenige kleine Schnitte gesetzt und die Operation mittels Kameratechnik und stabförmiger Instrumente („knopfloch-chirurgisch“, „Schlüsselloch-Technik“) unterstützt.

Auch das Magenkarzinom (bösartige Neubildung des Magens – Magenkrebs) wird interdisziplinär behandelt. Das heißt, in manchen Fällen ist vor und auch nach einer Operation (Gastrektomie – chirurgische Entfernung des Magens) eine Chemotherapie und/oder Immuntherapie notwendig. Die Behandlung von PatientInnen mit Magenkarzinom geschieht am Universitätsklinikum Wien auch immer interdisziplinär.

Je nach Lage des Tumors kann in manchen Fällen ein kleiner Teil des Magens belassen werden und als Reservoir zur verbesserten Nahrungsaufnahme verbleiben.

Bei Magenkrebs (Magenkarzinom) werden großteils zwei Subtypen unterschieden. Der diffuse Typ und der intestinale Typ nach Laurén. Diese Klassifikation beeinflusst die Behandlung und die operative Strategie.

Darüber hinaus werden Eingriffe, die rund um eine Magenkrebsoperation notwendig sind, auch von unserem Team durchgeführt. Dabei handelt es sich um die oftmals notwendige Bauchspiegelung (Laparoskopie), eine Implantation von Infusionsgeräten (Port-a-Cath) oder auch die endoskopischen Abklärungen vor und nach einer Magenoperation.

GIST (GastroIntestinale StromaTumore) entstehen nicht aus der Schleimhaut des Magens, sondern aus der Bindegewebeschicht. GIST sind auch nicht in jeder Form als gleichwertig bösartig zu werten wie das Magenkarzinom.

Kleine GIST (< 2 cm) müssen nicht unbedingt entfernt werden und können in vielen Fällen zunächst beobachtet werden. Bei Tumoren, die größer als 2 cm sind, ist eine chirurgische Entfernung angezeigt. Dies kann im überwiegenden Teil der Fälle minimal-invasiv („Knopfloch-Chirurgie“, „Schlüsselloch-Technik“) erfolgen.

Bei GIST ist auch die genaue (molekular) pathologische Analyse (Histologie – feingewebliche Aufarbeitung) essentiell. So kann in Zusammenhang mit der Lage des Tumors und der Größe eine genaue Risikoanalyse getroffen werden. Hier kann dann ein, exakt auf die jeweilige Situation zugeschneidertes, Vorgehen beschlossen werden (zielgerichtete Antikörper-Therapie, personalisierte Tumortherapie).

In den meisten Fällen ist eine chirurgische Entfernung des Tumors mit Erhalt des Magens möglich und nur bei einer Hochrisiko-Situation eine weitere Therapie notwendig.